如果2020年是惠民保“元年”的话,那么2021年就是惠民保的“2.0时代”。
据专业机构测算,截止2021年5月,全国累计有超过5600万人参保了惠民保。
惠民保,官方称呼是“城市定制型商业医疗保险”,每个地方的惠民保产品名字都可能不一样,比如广州的叫“穗岁康”,上海的叫“沪惠保”。
为什么惠民保会这么火?
因为它可以带病投保,而且不限职业,不限年龄,几乎人人可投,关键是价格非常便宜,初代惠民保普遍只要几十块,四舍五入就是不要钱了!
最近北京新出的“普惠健康保”,又掀起了大家对惠民保的大讨论。
今天就借着北京的这款惠民保,顺便给大家盘一盘北上广深4个一线城市2.0版本的惠民保产品。
话不多少,先上图!
(双击查看大图)
下面就跟大家一起来详细分析一下,这4个城市的惠民保各自有哪些亮点,以及哪款惠民保更配得上它的“一线身份”!
一,投保规则
1、投保门槛
这4款惠民保虽然不限户籍,但都要求首先要在当地参加医保才能投。
北京的普惠健康保、上海的沪惠保、广州的穗岁康都明确没有健康告知,有既往症也可以投保,而且没有等待期。
而深圳的专属团体医疗险,明确表示,有以下8种疾病不能参保(见图):
此外,深圳还设置了30天的等待期,也与这8种特定疾病相关——如果在参保后30天内患表内8种疾病之一,只能退保退费了。
所以深圳的朋友在投保这款惠民保之前,一定要仔细看清楚健康要求。
2、生效时间
北、上、广3地的惠民保险都有一段参保期,1-2个月不等,过了这个参保时间就不接受投保,而且统一生效时间。
深圳的规则略有不同,只要是2020年9月1日后,全年都可以投保。
特别要提醒北京的小伙伴,普惠健康保的投保时间是7月26日-9月31日,但保单生效时间是在2022年1月1日,也就说如果现在投保,这段时间内出了险,北京的这份普惠健康保是不赔的。
但比较贴心的是,普惠健康保约定:首年投保,将赠送起保前3个月(2021年10月1日-2021年12月31日)的增值服务,包含复查陪诊或上门护理,不需要额外花钱。
3、续保条件
可以说,99%的惠民保都是1年期的、非保证续保的产品,所以它们都存在同样的续保问题,交了1年,第2年万一产品不卖了,怎么办?
(注:北京-普惠建康保条款内容)
但是深圳的这款专属团体医疗险是个例外!它有2个选择:保证续保3年、保证续保6年。
(注:深圳-专属团体医疗险续保须知)
保证续保3年的,在后续缴费时,仍按首次投保费率缴费。
如果选择保证续保6年的,需要一次性交6年的钱,在保证续保期内,不会因被保人健康状况或历史理赔情况而拒绝续保申请,在6年保证续保期内就算产品停售,也不影响咱们的保障内容。
在这一点上,说句“深圳是一线城市里面的yyds”!应该没人反对吧?
二、 报销范围和报销比例
这项保障,是各大惠民保的核心阵地!一起来回顾一下:
(可双击查看大图)
从上表可以很明显看出,这四款惠民保在报销范围和报销比例上,还是有很大差别的。
我给大家总结了几个重要知识点:
1、上海的沪惠保无法报销社保范围内的费用,其余3款都可以。
2、北京的普惠健康保,免赔额最高,尤其是医保目录内的免赔额设置,依据的是北京市当年大病医疗保障起付标准,也就是说这项免赔额度可能每年都会调整。
3、深圳的专属团体医疗险在医保范围内的报销比例,跟深圳重疾险(需额外购买)是绑定在一起的,如果没有购买深圳重疾险,医保范围内住院报销的报销比例只有30%。
这样看,深圳的这款惠民保,还是个套路boy啊!
4、惠民保虽然可以带病投保,但是既往症的报销比例会大打折扣。
比如北京普惠健康保:普通住院(医保内),健康人群报销比例可以达到80%,而特定既往症人群的报销比例却只有40%。
只有广州和深圳2地的惠民保,在报销时是一视同仁的!牛不牛?
我把这4款惠民保中的特定既往症单独列出来,大家可以更加直观地感受到这种报销上的差距了!
5、惠民保在使用前,都需要先用社保报销,这里也有差别——北、上、广3地的惠民保,如果没有先用医保报销的话,就无法申请理赔。
但深圳例外!即便没用医保报销,惠民保依然可以使用!只不过报销比例下降!
这里就要提醒大家了,千万不要轻易断交医保,一旦断交,医保无法使用,就会影响惠民保的报销!
说了这么多,北、上、广、深4个地方的惠民保,到底哪个城市报销得更多?
下面跟我一起来做一道数学题,你就明白了!
假设:
隔壁老王今年52岁,在公司工作,身体健康(职工,没有既往症),在保障期内出险,因患病住院治疗,住院医疗费用30万元。
出院理赔时,医保报销12万元,个人承担了18万元。(其中医保目录内个人自付费用共8万元,医保目录外自费费用共10万元)
1)用北京-普惠健康保报销:
待遇一:基本医疗费用:(8-3.95)*80%=3.24万元
待遇二:普通住院医疗医保外自费费用:(10-2)*70%=5.6万元
合计报销:3.24+5.6=8.84万元
2)用上海-沪惠保报销:(只能报销医保目录外的自费费用)
待遇一:特定住院医保目录外自费费用:(10-2)*70%=5.6万元
合计报销:5.6万元
3)用广州-穗岁康报销:
待遇一:基本医疗费用:(8-1.8)*80%=5.44万元
待遇二:自费合规药品及检查费用:(假设医保目录外自费药品全部合规)(10-1.8)*70%=5.74万元
合计报销:5.44+5.74=11.18万元
4)用深圳-专属团体医疗险报销:(未买深圳重疾险)
待遇一:基本医疗费用:(8-1)*30%=2.1万元
待遇二:住院基本医疗医保目录外自费费用:(10-1)*100%=9万元
合计报销:2.1+9=11.1万元
通过隔壁老王这个住院治疗案例,可以看出,四款惠民保险里上海沪惠保报销得最少,广州穗岁康和深圳专属团体医疗险报销的费用不相上下,在一般住院的情况下,穗岁康是报销最多的。
当然,以上过程都是按照绝对标准的状态来测算的,在实际报销中会有差距。
比如广州的穗岁康就曾经因为一个理赔案例上了热搜———某患者住院花了10多万,最终只报销了700块,其中最主要的原因是这类惠民保产品在报销时设置了单项免赔额,虽然总体是花了不少钱,但如果单项报销没有达到免赔额,也没办法报销。
这一点也是各大惠民保产品在推广中,很少对用户提及的,希望看到这篇文章的小伙伴,能够理性看到惠民保这类产品的报销范围,不要只看到价格便宜就往上冲!
毕竟,产品好不好,要看疗效!而不是广告!
三,最后的话
总的来说,北、上、广、深,这4款惠民保,在投保门槛上确实做到了“惠民”,适合以下几类群体购买:
1)身体有重大健康异常或被商业保险拒保的群体:
惠民保险不用健康告知,生病也能买。所以买不了百万医疗险/防癌医疗险的人,可以考虑当地的惠民保险。
这里尤其要夸夸广州的穗岁康,既往症不但可以投保,而且报销比例还跟健康人群一样!简直是既往症人群的福音!
2)高龄老人:
大部分商业百万医疗险投保年龄基本都要求65岁以下,而惠民保险则没有年龄限制,即使是100岁的老人也能买。
3)高危职业人群:
像刑警、高空作业、消防员这些高风险职业,一般的百万医疗险都不能买,惠民保险没有任何职业限制。
而对绝大多数身体健康的群体来说,第一选择依然是百万医疗险或者防癌医疗险,无论从保障范围还是报销比例上,百万医疗险都有绝对优势!
你的百万医疗险,买了吗?